文／李藹芬採訪諮詢／嘉義基督教醫院婦產科主治醫師楊珮音
依妊娠階段探討原因
孕期常見出血的原因為何，可依照孕期階段逐一探討：
全孕期可見
˙陰道發炎、破皮或子宮頸瘜肉
楊珮音醫師指出，因陰道發炎、輕微破皮，或子宮頸瘜肉而引起的出血，出血量不大，算是孕期出血的常見狀況。她解釋，子宮頸瘜肉的形成是在子宮頸內管表面有一層黏膜，若受到長期慢性發炎的刺激，會使子宮頸內管的粘膜不斷增生、堆積，且從粘膜的基底層向子宮頸外口突出，形成瘜肉。瘜肉表面被一層柱狀上皮所覆蓋，有豐富的微血管，顏色鮮紅，且柔軟、脆弱，只要充血，就可能造成血管不穩定，或是孕婦原來就有瘜肉問題，因孕期荷爾蒙以及骨盆腔血流增加的改變使表面的微血管破裂，而有出血狀況。
初期的可能原因
˙子宮外孕
萬一受精卵不是在子宮內著床，就稱為「子宮外孕」，根據統計，子宮外孕的發生率約為2%，而發生部位大多以輸卵管為主，其他如腹腔、子宮頸、卵巢等地方也會發生。楊珮音醫師說，「由於受精卵生長位置不對，子宮內沒有正常胚胎發育，人類絨毛膜性腺激素（β-hCG）無法正常上升，導致子宮內膜無法繼續生長，而產生不規則脫落，以至於懷孕7〜8週時出現不正常陰道出血，甚至伴隨嚴重腹痛，或因大量腹腔內出血而導致休克」。
˙流產
是指發生在妊娠20週前，非人為因素導致胎兒脫離母體，此時胎兒無法存活。楊珮音醫師表示，大部分的流產在發生前，除了陰道出血外，多伴隨腹痛、下腹部不舒服的情況。發生在妊娠12週內的流產，約50〜60%以上與胚胎本身有染色體或基因異常現象有關；另外，也要考慮可能與母體本身因素如內分泌功能失調、生殖器疾病、母體全身性疾病，以及身體受到傷害等因素有關。她說，「當流產發生時，胚胎與子宮壁會出現不同程度的分離，分離面的血管一旦破裂，就會造成陰道出血症狀」。
不過，陰道有出血症狀未必一定就等於流產，但請孕媽咪務必當做危險的警訊，儘快立即就醫。
˙葡萄胎
楊珮音醫師指出，懷孕初期，超音波檢查看不到正常胚胎的發育，而是見到許多串如葡萄樣的物質，就是葡萄胎」，由於卵子或精子有問題，而產生雙套甚至三套倍數染色體的異常胚囊，這樣的受精卵雖然可長成胚囊，可是並無法發育為正常胚胎，而讓整個子宮充滿胎盤水腫後的葡萄樣物質。她補充，葡萄胎的發生，除了染色體異常所致，也與母體內分泌如甲狀腺功能不良有關。臨床症狀包括：懷孕初期會有不正常陰道出血、嚴重孕吐、甚至心悸等症狀。
中‧後期可能發生的原因
˙前置胎盤
正常懷孕時的胎盤，應是附著在子宮的上段，若胎盤的位置「很低」，靠近或蓋住子宮頸口的話，就是「前置胎盤」。楊珮音醫師表示，妊娠階段的「子宮下段」會隨週數增長，而讓原本位置較低的胎盤也隨週數增加而上移。她指出，「由於胎盤本身的血管豐富，一旦因前置胎盤而出血，就如一般月經的量或者更多」，有前置胎盤問題的孕婦，可能在20多週即有出血現象，但大多數會於30週前後，有無痛性的陰道出血，顏色鮮紅，且反覆出血，出血量一次比一次多，她再次強調，「即使少量出血，也要高度重視，應儘快就醫檢查」。
˙落紅與早產
愈接近預產期，愈容易出現落紅的狀況，楊珮音醫師解釋，子宮頸的血管豐富，隨著生產日期日益接近，子宮頸會變薄、變軟，隨著子宮收縮，子宮頸口也會慢慢打開，分布其上的血管被撐大破掉而出血，加上子宮頸粘液，混合而成黏性含血的分泌物，呈現褐色或鮮紅色，經陰道流出體外，即產兆之一的「落紅」。如果血量較少，且未有規律的陣痛，繼續觀察即可。
但她提醒，若妊娠未滿37週，即出現落紅，且伴隨頻率逐漸增加的子宮收縮、下腹出現強烈的下墜感，並有疼痛感覺、腰痠且有持續出血狀況的話，代表可能有早產的跡象，通常藉由安胎可讓狀況有所改善。但她強調，「安胎重在休息，而不是藥物，只要充分休息並配合適當藥物，多可順利等到足月生產」，當然，狀況嚴重的話，甚至需要住院治療。
※原文刊載於2015年01月號《媽媽寶寶雜誌》。
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