健康養身★C肝口服新藥將獲健保給付 肝纖維化要如何判斷?

C肝口服新藥將獲健保給付 肝纖維化要如何判斷?

(健康醫療網/記者關嘉慶報導)

肝癌為國人十大死因之一,而肝癌是漸進而來的,由慢性肝炎→肝纖維化→肝硬化→肝癌,如果能將慢性肝炎治療好,就能避免進展到肝癌。由於慢性肝炎以B肝與C肝為大宗,B肝有疫苗可預防,C肝也有了口服新藥能治癒,且將可獲得健保給付,使得有國病之稱的肝病,能夠一舉殲滅。
慢性肝炎→肝纖維化→肝硬化→肝癌
高雄長庚醫院肝膽腸胃科主治醫師蔡明釗表示,肝癌大約有8成是B、C肝造成,且經過20至30年的演變,肝臟從發炎、纖維化最後形成肝硬化,而最終產生肝癌。由於早期的發炎與纖維化並沒有太大的症狀,直到形成肝硬化後,會因門脈血管系統壓力增加而產生併發症,包括脾臟腫大、食道靜脈瘤、腹水,嚴重時還會有肝昏迷。慢性肝炎一旦進展到肝硬化,產生肝癌的機會就會大大的提升。

C肝口服新藥將獲健保給付 肝纖維化要如何判斷?

根據統計,台灣目前大約60萬人有C肝,健保有登錄資料治療的C肝病人只有7萬人左右,顯示C肝病人接受治療的只有10%左右,將近9成C肝病人沒有治療;蔡明釗醫師指出,台灣有那麼多C肝病人,主要是因為早期醫療環境不好,針頭濫用與輸血感染,而這些人多是60至80歲老人,很多人是害怕干擾素治療副作用,就退縮不治療;另外還有很多人不知道自己有C肝或無明顯症狀而不知道要治療。
口服新藥治癒C肝只要3個月
蔡明釗醫師強調,之前有干擾素合併雷巴威林治療C肝,要治療半年或一年,目前已有口服新藥可治癒C肝,只要治療3個月,就可達9成5治癒率,衛福部並於日前公布要將C肝口服新藥納入健保,第一波給付條件包括曾經參加健保B、C肝治療計畫、且仍帶有C型肝炎病毒、C型肝炎抗體陽性超過6個月、以干擾素合併雷巴威林治療失敗,且肝纖維化大於等於第3期者。
肝纖維化可經由切片、肝臟纖維掃瞄儀及抽血檢查
那麼要如何判斷肝纖維化呢?蔡明釗醫師指出,肝纖維化可經由肝臟切片、肝纖維掃瞄儀以及生物標記來檢查。肝臟切片是一種侵入性的肝穿刺取組織的檢查方法(liver biopsy)。檢查前需局部麻醉;檢查後須壓迫止血觀察4小時以上並嚴防內出血的可能性。如果取樣位置剛好是無纖維化地帶,可能錯估病情,影響治療進度。肝纖維掃描儀利用產生對人體無害的衝擊波;當衝擊波射入病患的肝臟後,以超音波量度衝擊波的速度,而得知其肝纖維化的程度。
使用方便又不具侵入性,然而還是有臨床上的限制,包括肥胖、腹水以及肝臟發炎等。另外血液中肝功能指數,透過公式的演算,也是可以用來預測肝臟纖維化程度,像是APRI、FIB-4等。最近由國內生技公司研發非侵入性肝纖維化檢測,藉由抽血檢驗血清中與肝纖維化相關的生物指標uPA、MMP9、β2-MG,透過公式的演算,也可以用來預測肝臟纖維化的程度。根據台大醫院的研究顯示,在C型肝炎的病患利用非侵入性肝纖維化檢測來預測肝臟纖維化,有將近9成的準確度。
使C肝病毒消失 越早治療越好
蔡明釗醫師進一步指出,過去認為肝纖維化不可逆轉,但經過動物實驗與臨床資料顯示,將C肝病毒清除後長期追蹤,肝臟纖維化有好轉現象。然而根據高雄長庚的研究顯示,C肝病人治療前如果已經有嚴重纖維化,即使經干擾素合併雷巴威林成功治療,肝纖維化好轉的程度會減弱而且還是會有較高的肝癌風險。因此C肝的病人應該越早治療越好,病毒清除了,肝纖維化可降低,就不會進入肝硬化及避免肝癌的發生。


資料來源:健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=30394
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