醫療常識★胎位不正只能剖腹產嗎？胎位不正原因與姿勢有哪些？

文╱黃鈺倫  採訪諮詢╱亞東紀念醫院婦產部婦產科主治醫師陳奐樺  插畫╱鍾如娟

懷孕後期胎兒會在子宮內翻轉，使得胎頭朝向子宮下方，以利分娩，不過若是胎位不正該怎麼辦？胎位又分為哪幾種？

 

正常胎位

子宮呈現上寬下窄的梨形，因此在懷孕後期，多數胎兒會頭部朝下，手腳則可以在空間比較大的子宮上方活動，所以正常的胎位為頭位，頭位又分為下列4種：

 

枕骨前位

最順產的姿勢，枕骨前位指的是胎兒後腦杓靠在孕媽咪的肚皮，而臉部面向孕媽咪的尾椎，這樣的姿勢能夠順應產道的曲線，因此為最佳的分娩姿勢。

 

枕骨後位

枕骨後位的姿勢與枕骨前位相反，指的是胎兒後腦杓靠在孕媽咪的尾椎，而臉部面向孕媽咪的肚皮，枕骨後位也算是胎位不正的其中之一，雖然可以嘗試自然生產，但可能還是會有因產程遲滯，而須改成剖腹生產的機會。

 

顏面位

若是分娩時胎兒的臉部先露出，就稱為顏面位，也是屬於胎位不正的情況，會有產程遲滯的風險，自然產的成功率為60至70%。

 

額位

與顏面位相似，額位為分娩時，寶寶的額頭先行露出，同樣為胎頭仰伸不完全導致，也是屬於胎位不正的情況，產程遲滯的可能性非常高，除非胎兒小或骨盆腔夠寬，否則多數時候都得剖腹生產。

 

胎位不正的姿勢

研究顯示，約有3成的孕媽咪在懷孕7個月時是屬於胎位不正，不過到第8個月後降低至2成，而到第9個月則僅剩1成的孕媽咪有胎位不正的狀況，最常見的胎位不正即為臀位。

 

胎位不正原因

母體因素

孕媽咪若有子宮異常現象，例如：雙角子宮（子宮下方呈現兩個角，類似兔子耳朵的形狀）、子宮內隔膜（子宮內被分為兩個腔室）、子宮肌瘤等狀況，也會導致胎位不正，尤其子宮內隔膜以及子宮肌瘤，皆是因為胎兒活動空間受限所導致的胎位不正；另外也可能與胎盤位置相關。

 

胎兒因素

若是胎兒有先天性異常，例如：染色體異常、中樞神經異常、水腦或者某個部位肢體比較大等狀況，也會因為身體的重心與一般胎兒不同，所以容易導致胎位不正。

 

胎位不正只能剖腹產嗎？

陳奐樺醫師表示，一般而言，胎位不正仍然建議以剖腹產的方式生產，若選擇自然產，則產程遲滯的風險高，並且生產過程也可能會對胎兒造成傷害，例如：臀位為屁股先行露出，但若胎兒手部位置不佳，就可能會卡在產道，進而導致胎兒手部神經叢受傷。除此之外，陳奐樺醫師指出，臀位的孕媽咪如果想要自然產，也需要符合一些條件，例如：胎兒應該儘量保持在2,500至3,500公克之間，並且經產婦又比初產婦適合，因為經產婦的子宮較初產婦鬆弛。

 

※原文刊載於2018年5月號《媽媽寶寶雜誌》375期。

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