【NOW健康 王澍清／新北報導】日前，65歲楊先生與許久未見的親友晚上相約吃火鍋、喝酒，大吃大喝，相談甚歡，返家後因酒醉不適嘔吐，胸口卻突然出現劇痛，慘叫一聲後便不省人事。直到家人發現他遲遲沒出來前往查看，才急忙將他送至醫院。急診醫師施予急救並緊急照會胸腔外科，台北慈濟醫院程建博主任依據家屬描述及影像檢查，診斷為「自發性食道破裂」，且已引發敗血性休克，立即緊急手術搶救，以胸腔內視鏡手術，清除滲漏至胸腔的食物、胃液、沖洗胸腔及修補食道破裂處。2天後楊先生轉入普通病房，10天後已能進食，手術2周後順利出院。
食道是具有輸送食物功能、由肌肉組成的通道，上接咽喉、下接胃，長約20至25公分。程建博外科部主任指出，「食道破裂」多見於胃鏡、食道鏡等侵入性檢查造成的傷害，像楊先生這種「自發性食道破裂」的患者較為少見，一般較常發生在大吃大喝且酗酒後嘔吐的人。因食道下段左後方的生理結構較薄，當吃進過量食物及酒精，導致腸胃蠕動變差，使得胃部膨脹，一旦嘔吐，喉嚨緊縮、胃部壓力往上擠壓，食道壓力劇增，即有破裂風險。
食道破裂的診斷必須倚賴病人的病史及胸腔影像檢查，當肺部影像發現肋膜腔有積氣、積水時，加上病人有暴飲暴食、嘔吐等病史，醫師便會強烈懷疑食道破裂造成食物從胃流到胸腔內的可能，考慮緊急手術治療。以楊先生為例，先以內視鏡檢查病人胸腔內部的狀況，並在肋間開1個約5公分的小傷口，清除食物、油漬、胃液，再以生理食鹽水大量沖洗胸腔，確定乾淨無殘留物，才能進行修補手術。因考量術後病患無法由口進食，在手術時順便為他做空腸造廔，以方便灌食、提供營養；術後，放置胃管引流，密切觀察是否有癒合不佳的滲漏情形；10天後，再做食道攝影，確定沒有滲漏、逆流、狹窄等問題，即能採軟質、流質飲食，1個月後則能恢復正常飲食。
程建博主任提醒，若食道破裂時未即時發現而拖延治療時機，恐因食物、胃液積聚胸腔內，引起嚴重發炎反應，引發敗血症，死亡率幾近100%。若大量進食、酗酒、嘔吐後，突然胸口劇烈疼痛、不適，即懷疑食道破裂可能，應盡快就醫，施予手術治療治療、修補，以提高治療成功的機會。此外，民眾應盡量避免暴飲暴食與酗酒，以免因此造成腹脹嘔吐而傷及食道，危及生命。
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