看到昨天的新聞真的很難過
讓原PO回想起之前在燒燙傷病房實習的經驗
在這邊分享給大家
PS.內文有引用急性期病人的圖片，已稍微馬賽克
另外原PO也只是個小菜鳥，如有錯歡迎指證討論
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皮膚是人體最外層的保護器官
可以抵抗外界刺激與病菌、調節體溫(有汗腺分布、防止體液流失
在燒傷後的急救處理非常重要
人體切掉一顆腎也許不會怎麼樣
但超過一半面積二度灼傷如未適當處置
病人會因為體液 (水份, 電解質, 白蛋白) 的大量流失造成低血容性休克
或是無法控制的感染
而且可怕的疼痛絕對是讓人畢生難忘...
燒燙傷面積及和分級
面積通常用的是九分法如圖所示
將身體分為九部分、二度以上才列為計算
深度分級也如圖
簡單說一下重點就是深二度以上開始會有疤痕增生
面積過大需要植皮
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簡單介紹一下燒燙傷後接下來才是本篇重點
燒燙病人急性期(住院期)復健目標- PSE
P：擺位(Positioning)
復健初期最重要的就是身體的擺位
因為傷口痛苦難受病人容易將受傷部位屈曲、內縮
這樣的姿勢很可能就是未來癒合後的姿勢
正確來說大致上是要伸展的姿勢，也就是大字型
以及因為血管受損必須擺位在促進血液回流的姿勢
通常會將傷部抬高於心臟
S：副木(Splinting)
副木是一種熱塑性材質，可根據肢體大小塑型
是職能治療師用來製作固定患肢的材料
達到預防或矯正傷口攣縮的功能
E：運動(Exercise)
運動除了維持關節活動度以外，還能夠訓練心肺耐力
增加病人體力度過漫長的復健期
臥床幾周就會明顯體耐力下降
只要情況允許我們都會盡早讓病人下床活動
越晚開始體力越差，復健效果很低
但是真正臨床上治療時又是另一回事了...
記得有個國小妹妹肩部二度燙傷雖然並不嚴重
不過他很怕痛，
在我幫她練抬手的時候一直哀號
實在於心不忍...但老師告訴我不能夠心軟!!
現在不把皮膚拉開，未來她的手將再也無法舉直....
總結三原則的目標其實都是為了預防傷口攣縮
急性期沒有妥善治療的話
在腳部可能影響行走
手掌可能會難以握筆、使用餐具
或是無法舉高手則穿衣時將非常困難
如果在臉部的話嚴重可能影響進食
受限的關節活動度將大大影響未來的生活功能!!
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慢性期(出院後)
出院後不代表治療結束
因為傷口開始會不斷增生疤痕
處理不當
不僅是留下烙印一輩子的疤
傷口可能又會出現攣縮變形
再次的影響肢體功能
復健原則-PSEP
前三個和急性期大致相同
最後一個P是壓力(Pressure)
對傷口提供適當壓力
能夠有效控制疤痕生長
常見的使用穿戴壓力衣
應24小時整天天帶(除沐浴、換藥外
直到確定疤痕不會再長為止
對，很熱
但為了抑制疤痕增生必須忍耐
一般來說，燒燙傷疤痕的成熟大約要兩年
這兩年間，疤痕會反覆的拉緊縮短
除了穿戴壓力衣以外
拉經與復健運動也必須同時進行
(也許比急性期減輕，但此時傷口還是會痛的!!
只要一天偷懶...傷口又會馬上縮回去!!
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除了生理方面，
容貌的改變...
生活的轉變...
在心理上可能會因此對自我目前的狀態
產生恐懼、厭惡、與羞愧的想法
失去自尊，影響人際關係和與社會適應
目前病人才剛經歷過昨天的慘劇...
千萬別再指責或否定他們
如果真的不知道該怎麼說
至少就陪在他們身邊吧!
讓他們知道未來的路並不孤單
最後附上已經走出第二人生的Selina照片，
希望能鼓勵到昨天在八仙的朋友
還有陽光基金會資訊
http://www.sunshine.org.tw/1040627/
這裡會有比小弟更專業治療師、心理師提供諮詢
祝福各位傷友，謝謝所有辛苦的醫療人員!
參考資料：
Serghiou, M., Cowan, A., & Whitehead, C. (2009). Rehabilitation after a burn injury. Clinics in plastic surgery, 36(4), 675-686.
感謝此篇原作者，
再此引用 希望大家能更深刻的了解傷患們的病痛，
他們需要給予更多的鼓勵與幫助，
請分享讓更多人了解～
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