醫療常識★圓夢！子宮頸閉鎖不全婦 9次流產終得子

台灣一名41歲的陳女士，過去懷孕9次卻因子宮頸閉鎖不全皆宣告失敗。陳女屬於高危險妊娠，高齡合併妊娠糖尿病與高血壓且有多次流產記錄，但為了求得一子，仍不放棄希望，決定拚第十次懷孕，在醫師建議下接受腹腔鏡子宮頸環紮手術後再懷孕，終於如願得子，寶寶於33週以剖腹產出生。

該病患自2004年起，已懷孕9次，因子宮頸閉鎖不全，接受過6次傳統麥當勞(McDonald)子宮頸縫合術，皆不幸流產。即便信心不斷受到打擊，但求子若渴的他們，仍舊抱持一絲希望。

替陳女進行診治的台灣林口長庚醫院婦產部教授李奇龍說，該患者過去歷經多次流產，可能是導致子宮頸閉鎖不全的主因。他說明，「子宮頸閉鎖不全」是指子宮頸沒有關閉的能力，子宮頸通常是要到足月，約37-40週才慢慢的張開，小孩子才會生出來。而閉鎖不全的孕婦通常第一胎懷孕沒辦法事前得知，但可從超音波測量子宮頸長度，通常短於2.5公分則屬於高風險群，最好是在12-18周左右進行傳統子宮頸環紮術。

李奇龍補充說，導致子宮頸閉鎖不全的原因，除了子宮頸長度小於2.5公分，大多是後天造成，像是子宮頸曾做過大面積切片、電燒等手術，也有一部分是天生的。

李奇龍形容，患有「子宮頸閉鎖不全」的孕婦，就像是讓寶寶住在一個不完善的宮殿中，子宮沒有足夠的支撐力能讓孩子居住到足月，因此易導致流產或早產。當孕婦在早期懷孕時發生子宮頸無痛性的擴張，伴隨少量的陰道出血與腹部的下墜感，內診或超音波撿查時可看到羊膜成一汽球般突出於子宮頸口外，往往是因為「子宮頸閉鎖不全」所造成。

為避免因「子宮頸閉鎖不全」造成流產或早產問題發生，該個案接受腹腔鏡子宮頸環紮手術(laparoscopic cervical cerclage)，有別於傳統經陰道麥當勞McDonald子宮頸縫合術。李奇龍表示，腹腔鏡微創手術是從孕婦腹部打開2至4個約0.5公分的傷口，放入環紮帶後，於高位的子宮頸進行環形的束綁。如此可避免過短的子宮頸，隨子宮逐日增大而發生閉鎖不全，更能有效抵抗子宮壓力，讓多次流產的婦女仍能成功懷孕生產的機會。

子宮頸環紮手術是用不吸收的縫線，將子宮頸作一個環形的縫合，等到足月時再將之剪開取出，便可以自然生產。做完子宮頸環紮術後可能需要住院2-3天，以方便醫師可以觀察是否還有早產陣痛的情形發生。

李奇龍建議，經醫師評估後，若女性想擁有寶寶，但將來可能面臨「子宮頸閉鎖不全」問題，最好在懷孕前就先做環紮手術，預防勝於治療，以有效降低早產或是流產的機率。