醫生口述：我上任了婦產科急診室一線醫生
在我之前，協和婦產科有一條“不明文規定”，住院醫師要在工作一年以後，在輪轉了產科、計劃生育科、普通婦科以及婦科門診這四大基礎科室之後才能獨立在急診室值班。那一年可能是科裏太缺人手了，剛上班半年後的第一個春節，大年初五，我就被趕鴨子上架委以“婦產科急診室一線值班醫生”的重任。我誠惶誠恐，既不敢說自己還不能勝任，也沒勇氣拿出老皇曆舊規矩打著“為了患者醫療安全”的旗號據理力爭，只能偷偷帶一本婦產科教科書還不能堂而皇之地擺在桌面上讓病人看見，佯裝鎮定地上崗了。
晚上來了一個大學生模樣的年輕病人
晚上，來了一個大學生模樣的年輕病人，還有一個陪著她的女同學，兩個人說笑著還挺輕鬆地走進診室。
我問她：“怎麼不好了？”
她說：“來月經，痛經，以前吃一片去痛片管用，這次吃去痛片只好了一會兒，又開始肚子疼了。”
我又問：“你多少歲了？”
“21。”
才21歲，應該還在唸書，18歲念大學，這會兒應該念大三。坐在醫生面前，她還和自己的女伴互相捏鼻子扮鬼臉玩，肯定沒結婚。但是按照婦產科醫生看病的原則，問完年齡，接著應該問婚育史，絕不能想當然地寫“未婚”。
“你結婚了嗎？”我硬著頭皮問。
“啊？沒有呀，我像結了婚的人嗎？”
她一定在心裏嘲笑我，嘲笑我的不接地氣、不靠譜和傻帽，竟然問人家學生模樣的青春美少女戰士婚否之類的問題。
“那你有過性生活嗎？”問這個的時候，不知道為什麼我自己的臉都紅了，因為我自己還沒有過性生活呢。
“沒有啊，大夫，為什麼問這個？我就是痛經，想讓您給我開點更好的止痛藥，我一直痛經，原來吃去痛片好用，不知道為什麼這次不好用了。”
醫生：我們的原則是必須問清楚病人狀況
按照婦產科醫生看病的原則，接下來我還應該了解她末次月經的情況，急診婦產科病歷上必須有以下幾項內容：就診年月日，急症病人如果是來了就進搶救室的話，記錄要精確具體到幾時幾分，之後是年齡、婚否、孕產史、避孕方式和末次月經的第一天。於是我接著問：“你上次月經什麼時候來的？”
“記不清楚具體日期了，應該是一個月以前。”
“來的時間和量都正常嗎？”
“和平時沒有兩樣。”
“平時月經怎麼樣？”
“挺正常的，就是經常提前，有時候提前三五天，最多提前一個禮拜，一般來一個禮拜徹底結束。就是痛經比較厲害，我媽媽說她年輕時候也這樣，我是遺傳的，等結婚生了孩子就好了，但是這次來月經不知道為什麼痛得這麼厲害。大夫，您快點給我開藥吧，這會兒坐在您這裡，好像是太緊張了，忽然又疼得厲害了。”
問到這裡的時候，可能有的醫生已經大筆一揮開具處方了，去劃價繳費拿藥吧。從病史上，我也覺得這個病人沒什麼大問題，可能就是痛經，甚至，我在腦海中已經開始盤算給她開什麼止痛藥了。
身體檢查：她絕不會是痛經那麼簡單
初步了解病史後，我應該給她做身體檢查。婦科檢查中最常用的是雙合診檢查，這是盆腔檢查中最重要的項目，是指檢查者一手食指和中指放入病人的陰道，另一手在腹部配合做觸診檢查，目的是捫清陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、子宮韌帶和宮旁結締組織以及盆腔內其他器官和組織是否正常，必要時還要做三合診檢查--檢查者一手示指放入陰道，中指通過肛門放入直腸以替代雙合診時陰道內的兩指，另一隻手在腹部配合進行腹部、陰道、直腸的聯合觸診檢查，目的是彌補雙合診的不足，對於後盆腔疾病尤其是累及直腸的情況能夠做出更全面的評估。雙合診和三合診都是要經過陰道的觸診檢查，沒有性生活的女孩子處女膜完整，陰道口僅容經血和分泌物流出，最多放個內置式衛生棉條、陰道栓劑或者藥片，雙合診和三合診都是不能做的。如果病情需要，例如青春期女孩也可能發生的急性卵巢囊腫蒂扭轉、黃體破裂出血等婦產科急症，醫生可以通過肛門進行指診，雖然不如雙合診和三合診檢查得清楚，但也能湊合著間接了解子宮和附件的情況。
她說自己沒有性生活，除非萬不得已，而且要知情同意並且獲得授權，否則我是不能進行雙合診、三合診檢查的。她說自己痛經，正處在月經期，做肛門指診也不太合適。所以唯一能做的就是摸摸肚子的腹部檢查，我讓她脫鞋子上檢查床。
年輕未生育女性的腹部大多緊致，這個女孩估計還是運動員，個子高高的，塊塊腹肌清楚極了。我讓她蜷起雙腿，讓腹部儘量放鬆，保證我能以有限的臨床經驗儘量摸清她肚子內部的情況。
痛經在年輕女性中特別常見，吃止痛藥和短效口服避孕藥都能有效緩解疼痛。痛經和急腹症最大的區別在於腹部查體，痛經的症狀可以很重，有的女孩子痛得在診室裏打滾，但是醫生在摸肚子的時候往往沒有異常發現。這個女孩子不同，她的腹部略微發緊，手放上去會不自覺地產生繃緊和抵抗。我仔細觸診整個腹部，發現在肚臍和右側髂前上棘連線的中外三分之一部位，手按下去的時候她說好疼，同時面露難色，我把手從肚皮上迅速抬起的時候，她差點跟著我的手一起跳起來，這個特殊部位在臨床解剖學上稱為“麥氏點”，是闌尾根部在體表的投影部位。這些檢查結果落實在文字上應該是“肌緊張，麥氏點局限性壓痛，伴反跳痛”，這三者同時存在，表明有腹膜刺激症狀，說明肚子裏頭有情況，一般來說不是炎症就是出血。
我的手在她肚子上一摸，直覺告訴我，這個女孩子可能不是原發性痛經那麼簡單。
我示意她的女伴先到診室外面等一會兒。
那姑娘挺仗義，說她是陪朋友一起來的，正等著她檢查完扶她起來呢，言語中表露出對我的些許不滿，好像在說，你這大夫，我們進來這半天了，不光不給開藥，還婆婆媽媽問這問那的，真夠事兒媽的。
檢查床上的女孩對她說：“沒事兒，我一個人能行，你先出去吧，在外邊等我。”
女伴一扭頭出去了。
女孩：絕無性生活 醫生：懷疑宮外孕
我再問她：“你這次月經來的時間對嗎？”
“還可以啊，就是時間錯後了有七八天，我以前月經都是提前，這次很奇怪，但是我查過書的，書上說女孩子月經提前或者錯後幾天問題不大的。”
“那你這次月經的情況和以前都差不多嗎？”
“差不多啊。”
“你再仔細想想，月經的量，還有顏色、天數，和以前完全一樣嗎？”
“您要這麼一說，還是有點不一樣的，我原來是第二三天量多，後幾天量開始變少，這次一直量就不多，而且顏色有點發黑。”
果然被我猜中了，她這次陰道出血可能根本就不是月經，腹痛可能也根本不是痛經，臨床醫生首先應該考慮除外宮外孕。
我又問了她一次同樣的問題：“你有過性生活嗎？”
“沒有，這個您剛才不是問過了嗎？”
“剛才是剛才，現在是現在，現在診室裏沒有別人，你的同學也被我請出去了，這裡只有你和我，你一定要告訴我實情，我替你保密，跟誰都不說。”
“醫生，我真的沒有過。”
我開始有些小氣惱，難道是我錯了？按照老師教的辦法，醫生應該提供一個私密空間給病人訴說隱私，我做到了呀，我已經把她的女伴請到診室外面了，還答應保守秘密，她還是說沒有，莫非真的沒有？沒有性生活是不會有宮外孕的，看著她一臉鎮定，我開始懷疑自己的第一感覺。
“你現在肚子還疼嗎？”
“還是隱約有點疼，不像開始那麼嚴重了，大夫，我能再吃一片去痛片嗎？我包裏就有藥。”
腹痛原因診斷未明的情況下是絕對不能讓病人吃止痛藥的，這是臨床醫生的大忌，從學習外科的第一天開始老師就在教這個基本原則，我是絕對不敢忘的。疼痛是疾病發出的信號，醫生必須查清疼痛的原因才能對症施治，病因不清的情況下盲目給一粒止痛藥簡單消滅信號是絕對愚蠢的行為，而且會導致嚴重後果。例如老年人說牙痛，可能是急性心肌梗死，中年人說肩背部疼痛可能是急性膽絞痛發作，還有人說自己老胃病又犯了，其實可能是急性胃穿孔或者胰腺癌晚期，這樣的臨床案例不勝枚舉。
雖然不盲目給止痛藥是行醫的原則，但我們必須說清楚為什麼不給病人止痛藥，為什麼要讓病人這麼疼著，否則病人會覺得現在的大夫怎麼一點同情心都沒有，人家大老遠來醫院就是為了肚子不疼的，你卻連一粒止痛藥都不給開，還指揮病人這裡檢查那裏化驗，明擺著過度檢查昧著良心賺黑心錢。
“你先別吃去痛片，痛經沒什麼大不了的，現在的關鍵問題是你右側肚子有壓痛，要是沒有性生活基本可以除外宮外孕，但是我還擔心你會不會是闌尾炎早期，這時候止痛藥是萬萬不能吃的，吃了止痛藥可能會暫時掩蓋腹痛的症狀，萬一闌尾不聲不響地化膿了、穿孔了咱們都不知道，那麻煩就大了。”
“哦。”她一邊應承著，一邊半信半疑地看著我。
她的個子比我高很多，穿著打扮也比較成熟，是個落落大方的北京姑娘，從進門到現在一直很有禮貌，每個病人都是有氣味的，我能感覺得到她是個家庭教養不錯的女孩子。
站在她對面的我那一年只有二十多歲，個子不高，語速超快，經常是大腦的思考趕不上伶俐的嘴巴。因為大學時常年打乒乓球打籃球練就輕快步伐和淩厲身形，梳著短短的板寸頭，穿著石磨藍牛仔褲，褲腳還故意磨飛了邊兒，膝蓋故意戳出兩個洞，除了身上一件筒形的白大褂為我籠上一層神聖莊重的職業色彩外，在她面前矮半截兒像個嬉皮士的這個小女大夫毫無威嚴和震懾力而言。
“你這兩天發燒嗎？”
“不發燒。”
“你一開始就是小肚子疼嗎？肚臍周圍有沒有疼過？”
闌尾炎病人疼痛最重要的特點是轉移性右下腹痛，所謂轉移，指開始是肚臍周圍模糊和隱約的痛，之後表現為右側麥氏點局限和清晰的痛。
“肚臍周圍沒有痛過，一開始就是小肚子疼。”
“肚子疼的時候噁心嗎？嘔吐過嗎？大小便都正常嗎？”雖然矮她半頭，但是我有醫學知識武裝，第一次出場我必須站住陣腳，而且我是大夫，我時刻不能忘了自己的身份。雖然她說不清具體哪痛，但是腹部的按壓痛主要在右側麥氏點位置，她又如此咬定自己沒有過性生活，現在我懷疑闌尾炎，開始問一些闌尾炎常見的伴隨症狀。
“沒有啊，都挺正常的，倒是有一點噁心，但是沒吐過。最近就是覺得特別疲勞，總想睡覺，不知道是怎麼回事兒。”她又恢復了一貫的鎮靜。
“這樣吧，你去化驗一下血尿常規，再做個B超，結果回來要是沒有什麼大事兒，我就給你開止痛藥。”我把B超單子、化驗血常規和尿檢的單子交給她。
她問：“B超必須要做嗎？我以前痛經去我們家門口的醫院開止痛藥，從來不用做B超的，這些化驗一共要多少錢？”
我被她說得有點臉紅，覺得她好像在說，你這個小大夫會看病嗎？不僅不給我開藥，還讓我查這查那的。於是連忙說：“B超還是要做，如果腹部沒有按壓痛和反跳痛我是絕對不會給你開單子的，你這次痛經可能和以前不一樣，我怕耽誤事兒，還是做一下放心，要是真沒事兒回來我就給你開止痛藥。”我還是不那麼理直氣壯，甚至潛意識在指示我向她做出承諾，快去做吧，做完了沒事兒就給你開藥。
“B超90塊，驗血10塊，驗尿6塊，錢帶夠了嗎？”
她輕聲地哦了一下，轉身出去了。
醫生：我偷偷給她開了尿妊娠試驗的化驗單
實際上，我開給她的驗尿單子並不是普通的尿常規分析，而是尿妊娠試驗，英文縮寫是HCG，全拼是 human chorionic gonadotrophin，中文是人絨毛膜促性腺激素，它是一種懷孕後才能產生的特有物質，血液和尿液中都能查到，換句話說，只要查到陽性了，說明一定和懷孕有關。
化驗血會更加準確，還能得到具體的化驗值，但是需要抽血，等結果的時間也長，週末和節假日急診還不開展這項化驗，化驗費也貴得多，差不多是化驗尿的10倍。相比較而言，化驗尿就容易多了，不用抽血，起碼不痛，花費才幾塊錢，幾分鐘就能出結果，病人也樂意執行。
驗尿最大的缺點是只有陰性和陽性兩種結果，陽性說明懷孕了，但是沒法知道胚胎是在子宮裏還是子宮外，也不能判斷胚胎的發育情況。陰性說明沒懷孕的可能性大，但也不能完全除外懷孕，因為尿中需要聚集一定濃度的HCG才能被化驗出來，若是胚胎發育不好沒有分泌足夠的HCG，或者受孕時間偏晚胚胎還沒來得及分泌出足量的HCG，都可能得出假陰性結果。還有就是化驗任意一次尿液不如留取早晨第一泡尿化驗更準確。
此外，在中國做醫生，一些少見的、無厘頭的因素也必須考慮在內，什麼試紙條過期了、試紙條變質了，或者試紙條是山寨的敏感性根本不行，叫個大肚子孕婦來化驗結果可能都是陰性的，或者試紙條乾脆就是假的。
雖然有假陰性可能，而且還只是個定性試驗，但不管怎麼著，在我高度懷疑但是她死不承認的情況下，我只能背著她利用自己的小聰明鋌而走險。我故意把HCG三個字寫得龍飛鳳舞，除了一年365天都在辨認不同醫生特有筆跡和書寫習慣的劃價員、收費員以及檢驗員，病人是很難看懂的。而且化驗懷孕和普通尿檢的開始階段完全相同，病人留尿的方法、接尿的杯子、分裝的尿管都完全一樣，只是檢驗科醫生用的不是尿常規試紙，而是早早孕試紙。
這一招在過去還可以酌情考慮，在適當的時候小用一把，因為都是大夫手寫化驗單，收據上只有籠統的化驗費、中藥費、西藥費等欄目。現在絕對不行了，都改成電腦列印化驗申請和報告了，所有化驗項目除了縮寫，都有中英文全稱對照，化驗報告要寫國際單位，後邊要列出正常值範圍，收據都附有具體到每一個項目的收費明細。病人都說了人家是處女，你還給人家開驗孕單子，明擺著過度檢查，要不就是有意要侮辱病人。要是有陽性結果還湊合，要是檢查結果也是陰性那就有口難辯了，要是檢查結果是假陰性那更不知道要把事情搞多大了。
病人：我們只有過一次，還是在安全期
40分鐘後，血常規結果回來了，白細胞略微升高一些，其他完全正常。尿妊娠試驗化驗單上是一個醒目的紅色加號。剛才一頭霧水的我終於找到線索了，一張陽性化驗單給了我新的方向，這個剛剛獨立值班的小大夫就像出更的新手刑警發現國際大盜的蹤跡一般，心中竊喜興奮甚至還有一陣陣的緊張。我馬上警告自己，記得自己是大夫，要保持鎮靜。我再次把她的女伴請到診室外面。
我拿著化驗單問她：“這個化驗報告說明你懷孕了，我感到很意外，所以要再問你一次，你到底有沒有過性生活？”
她見鐵證如山，終於垂下眼簾承認了：“對不起大夫，剛才我沒說實話，確實有過，但我們只有過一次。”
“有一次也是有啊，我的姑奶奶，為什麼我問了這麼多次你都不說實話呢？”
“大夫，我不是故意要騙您，只是覺得沒必要告訴您。再說，我們是在安全期那個的，我不可能懷孕的，何況我自己也買過驗孕試紙驗過尿，試紙上是一道紅杠，說明書上說一道紅杠就代表沒有懷孕。”
遇到一個有文化、會自學、對避孕略知一二、盲目自信還和我鬥智鬥勇的小病人，我多少有些不淡定了。大年初五，急診室沒有了平日裏的熙熙攘攘，婦產科也暫時沒有其他病人候診，出於年輕和職業的雙重好奇以及個性中難以控制的征服欲，我決定和她多聊幾句。
上大學的時候老師講過，病人應該對大夫說實話，這是天經地義無須討論的事情。但事實上，每個人都會說謊，也永遠有病人因為各種理由對醫生說謊。所以，醫生決不能單純地、全盤地、一廂情願地相信病人。
刻意隱瞞病史會造成醫生誤診，尤其是向婦產科醫生隱瞞性生活史，最終誤了卿卿性命的悲劇古今中外都有發生，尤其是在20世紀六七十年代，甚至80年代的中國，未婚人士對性生活這件事是超級在乎的，絕對是“打死我也不說”。曾經的中國人可能會因為生活作風問題受到行政處分，生活方式和年輕人的個人名譽、社會身份、學籍、工作，甚至父女、母女關係都是緊密聯繫在一起的，常常帶來一損俱損的悲劇，嚴打期間還有人因為和多人發生過性關係被判流氓罪鋃鐺入獄，甚至被判死刑槍決。然而，再保守的社會觀念也無法徹底杜絕婚前性行為，年輕人總是難以抵擋對愛情和性的嚮往和渴望，終因受不了異性身體與自身荷爾蒙的雙重誘惑而偷嘗禁果。
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