衛福部提出數據表示，醫護人力問題已明顯改善。但實際狀況是，就算加碼訓練津貼，醫師對五大科仍興趣缺缺；醫院年年賺獎勵金，但護理人力還是沒增加，衛福部這套統計障眼法，灑了錢出去卻解決不了問題。
文◎林筱庭
八月初大學指考放榜，台大牙醫系排名從去年第四名，悄悄爬升到第三名，超越成大醫學系。不少醫學生表示，一點也不意外，牙醫師醫療糾紛少、工時正常、自費項目多，「聰明的」自然會選擇生活品質佳的科系。
不禁讓人好奇，衛福部誓言改善醫護困境、解決「五大皆空」的人力問題，究竟做得如何？今年四月，衛福部曾提出一項數據表示，問題確實已明顯改善，國內醫院內科、外科、婦產科、小兒科及急診科等五大科住院醫師招收率，目前初步已達八成以上，急診科更高達九成；執業護理人員人數也大幅增加近九千人，甚至連離職率都已從二○一二年的一三．一四％降為一三年一一．二％。
選不上熱門科，只好去五大科
事實真如「漂亮」的統計數據，早已有改善嗎？看在第一線醫護人員眼中，實際的醫護困境並未改變，改變的只是統計圖表上的數字以及統計方法，甚至認為，衛福部玩的只不過是「數字遊戲」。
「衛福部的做法，就是將每年各專科醫師的訓練容額減少，選不上熱門科別的，自然得去內、外、婦、兒、急五大科。」彰化基督教醫院兒科部主任、醫勞盟常務理事錢建文指出，全台一年約有一三○○名醫學院畢業生，過去全台各專科醫師訓練容額一直在二五○○名左右，畢業生選科系相當自由，一切各憑本事。
根據衛福部所公布的「一○三年度住院醫師核定容額表」，今年住院醫師核定容額已減至一五五○名，相較二○一○年的一九四八名，減幅約兩成，而縮減額度明顯集中於五大科以外的科別，例如家醫科就從一五○名調整至一三○名、病理科從五十七名調整至三十名、復健科也從五十五名調整至三十九名。
不斷縮減熱門科別的住院醫師核定容額，衛福部用盡心思想讓畢業醫學生選五大科，但「上有政策、下有對策」。新光醫院急診科主任醫師張志華說，許多住院醫師第一年雖在五大科，但隔年皮膚科、復健科、五官科（指眼耳鼻喉科）及家醫科一有缺，仍馬上選擇換科，再從第一年住院醫師做起，五大科只是申請其他科系的「跳板」。
受完專業訓練，還是不走外科
即使真的待完五大科訓練年限，也不一定就走五大科，有些醫師甚至甘願放棄專科與次專科，走向開業或加入聯合門診，「選上了外科，也不一定會做下去呀，訓練完就去開業了，開業是不用分科的，等於那五年外科訓練就白學了。」錢建文說。
而其他抵死不去五大科的住院醫師，只好選擇「降低姿態」，以時間換取缺額，以「R0」、「-R1」，甚至以「-R2」（住院醫師第一年稱「R1」，「R0」意即得多做一年住院醫師等待缺額）應聘其他科別。「但這些都不是正式缺，也不代表明年就一定可以有R1當，都是有風險的。」錢建文說。
追根究柢，還是出在醫療困境並未改善，醫療糾紛層出不窮、工時過長，即使衛福部加碼「住院醫師訓練津貼補助」，五大科的住院醫師只要完成一年訓練，衛福部就給十二萬元津貼，醫師對五大科仍「興趣缺缺」。
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