伯朗氏眼震暈眩徵候
暈眩通常病因:
神經科門診有許多主訴頭暈的病患，我們發現有很多人服用了不必要的「抗眩暈」藥物，或是引用了錯誤的訊息，造成了不必要的恐慌。
頭暈的輕重因人而異，有些人只是「昏昏的」，「浮浮的」，或是「頭重腳輕」，比較厲害的暈眩指的是感覺周遭環境或身體在旋轉，更嚴重的話走路都走不穩，甚 至伴隨噁心嘔吐的現象。一般而言，沒有旋轉的頭暈，比較少是因為前庭神經病變引起的。這種頭暈，最常見的原因包括焦慮、神經衰弱症、貧血、慢性阻塞性肺病，及其它的慢性疾病等。
有些人突然站起來會頭昏眼花，甚至昏過去。這種頭暈是因為下肢的血管收縮不 足，以致靜脈血回流減少，導致心臟打出血流也跟著變少。造成這種頭暈的原因多半是自律神經的失調引起的。有許多種中樞及周邊神經系統的病變都會造成這種現象；某些降血壓的藥物也會 造成起立性的低血壓。
真正的暈眩常是陣發性的，病患覺得一時之間天旋地轉，並時常伴隨出冷汗或嘔吐等現象。這時候走路也有困難，患者會趕快坐下來或躺下來。這時候眼睛常會出現規則跳動的現象，我們稱為「眼震」。這種眼震的觀察及紀 錄，則是醫師診斷一個很重要的依據。出現這種暈眩時，通常表示掌管我們身體平衡的組織或器官出了問題。最常見的就是內耳中的半規管、前庭神經、腦幹中的前庭神經核及小腦的病變。
在常見的眩暈症中，有一種叫做「良性姿勢性眩暈」，這種暈眩是陣發性的，通 常在某一種姿勢變動時會出現，例如突然躺下或突然從床上坐起來時。這種暈眩持續的時間很短，預後也比較好。致病的原因可能是內耳迷路中耳石碎片掉落引起的。另外有一種「梅尼爾氏症」，暈眩的時間可能持續數分鐘至數小時，通常伴隨有 耳鳴及聽力減退的現象。至於「前庭神經炎」，通常是單次而時間較長的發作，可能持續數天或數星期，也有少數人會有反覆發生的情況，致病機轉可能是病毒感染所引起的。
另外就是因為循環不良而引起腦幹或是前庭神經組織的缺血，也會引起暈眩。出現這種情況則可能是中風的前兆，不可不慎。除了上述幾種常見的原因之外，會引起暈眩的原因還有很多，這些都需要醫師根據病史，神經學檢查、電學及影像檢查來作出正確的診斷，所以一旦有頭暈的症狀 ，都應該及早就醫。
如何找出病因
通常從問診、病人的病史，可以知道暈眩可能的原因，再針對可能的病因做進一步檢查，比如懷疑是內耳的問題，會做眼振圖（暈眩時眼睛常會跳動，這種儀器可以看到眼睛跳動的情形）；如果懷疑是中風，會做頸動脈超音波，看血管有無阻塞；用腦幹誘發電位檢查腦幹的功能；或用磁振造影（MRI）檢查腦部是否梗塞、出血、萎縮、退化或長了腫瘤。不同原因造成的暈眩，治療方法也不同。
伯朗氏眼震暈眩徵候
發生在一位敬業救護員身上的獨特暈眩
一名三十二歲男性救護車駕駛，有一次他運送一位患者到急診室後，突然感到頭暈、盜汗、噁心與全身倦怠，但奇怪的是，當他盯著右邊的景物時，會見到周圍環境在順時針旋轉，當他盯著左邊的景物時，會見到周圍景物在逆時針旋轉，但轉動的頻率沒有向右看時那麼地快；當他盯著前方景物時，景物反而不會旋轉。當時他的血壓高達一百七十二毫米汞柱，心跳快達每分鐘七十二下，緊急腦部磁振造影發現原來是左側橋腦急性中風，因此出現血壓反射性的變高。
伯朗氏眼震暈眩徵候
發生在該患者的眩暈現象稱之為伯朗氏眼震暈眩徵候，在醫師理學檢查時，會見到患者向右側注視時，會出現朝向右側的眼震，當朝向左側注視時，反而出現朝向左側的眼震，但眼震的頻率和震幅會有所不同。
這種徵候最早是在顱底腫瘤患者身上發現，起因於腫瘤壓迫到一側的外旋神經核和前庭小腦路徑，進而出現這種「眼震隨注視方向而改變」的現象。
其實，伯朗氏眼震眩暈徵候理論上也應該會出現在腦中風患者，可惜腦中風患者在急診室都直接會診神經科醫師，並不會落到神經耳科醫師手上，以至於伯朗氏眼震暈眩徵候是否會出現在中風患者一直是個謎。
直到西元2011年我診治上述這位個案後，這個學術謎團才被解開，該眼震暈眩徵候是會出現在腦幹中風的患者，當時也在美國急診醫學雜誌上發表了這一例個案研究，第一次向全世界展示這個重要發現。
衛教
● 建議患者如果突然暈眩發作，發現景物旋轉方向會隨眼睛注視方向而改變時，千萬別以為只是梅尼爾氏病發作，宜正確就醫，找出正確病因，以免最後是腦中風或是顱底腫瘤而延誤治療。
● 患者若有高血壓、糖尿病、心臟病或高血脂症時，也應該好好控制，方可避免重大神經血管併發症。
● 另外，睡眠充足、作息正常及飲食清淡亦可避免暈眩發作。
Facebook留言