醫療常識★全額自費醫材費用6年飆4倍！ 健保出手訂「天花板價」壓亂象

▲（示意照/翻攝自Pixabay）

匯流新聞網記者陳鈞凱/台北報導

換人工頸椎盤、換心臟瓣膜等大手術，常見廠商以新材質、新功能作為訴求，鼓吹病人選擇自費醫材，根據健保署最新統計，2019年間民眾選擇全額自費醫材的費用，已經成長至2014年的4倍。尤其，自費醫材價格在不同醫院之間差很大！健保署今（7）日宣布推出新制，用統一的「天花板價」減少同功能醫材在不同醫院收費落差的現象，再依「臨床實證」等級來訂民眾自付差額費用範圍。

健保署醫審及藥材組專門委員黃育文表示，首批適用新法將有「人工頸椎椎間盤（Cervical Artificial Disc）」、「特殊功能及材質脊椎間體護架(CAGE)」及「經導管置換瓣膜套組」等3類醫材83品項，已於今年3月健保藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議通過，健保署已報請全民健康保險會討論，待衛福部公告實施後，便能真正嘉惠民眾，估計一年約有9100人次受惠。

至於先前的人工水晶體等9類差額醫材（義肢除外），健保署也將進行核定民眾自付差額的上限。

黃育文說，醫療科技進步，新功能醫材不斷推陳出新，但由於醫病之間的資訊不對等，民眾往往無從判斷新的醫材究竟有多好，也不知道多花一些錢是否真的有效益，但坊間一直有「健保給付的是次等貨」、「自費的比較好」等以訛傳訛的說法。

最重要的是，一樣的自費醫材往往在不同的醫院價格差很大。黃育文表示，新制以「病人為中心」，客觀評估自費醫材於臨床使用帶給病人的真正效益，並依「臨床實證」等級訂定健保差額給付比例，健保最高給付40%，民眾最低自付60%，減輕民眾負擔，又可讓民眾使用到新式醫材。換句話說，對病人有利且臨床實證越好的新醫材，健保給付比例越高，民眾自付差額比例越低。

黃育文強調，健保署也會同時針對同功能類別的醫材，訂定「天花板價」，讓其在各醫療院所之間的收費差距規定在合理範圍內，民眾不必再比價，一家跑過一家。

黃育文以治療退化性椎間盤等疾病的「人工頸椎椎間盤」為例，目前多數院所收費約25.5萬元，最高可達30萬元，經健保署數次與臨床專家討論，認為其具臨床效益決定新納入差額負擔，經共擬會議核定費用約23.3萬元，健保給付核定費用的20%，民眾自付80%，自付差額上限約18.7萬元，未來院所向民眾收費不得超過此金額，估計每年約2500人次受惠。

同樣治療退化性椎間盤等疾病的「特殊功能及材質脊椎間體護架」，總共3大類40品項納入差額負擔，共擬會議核定費用約5.1萬元至17.6萬元，健保給付其核定費用的20%，民眾自付80%，自付差額上限因不同功能類別而異，約4萬元至14.1萬元，估計每年約6200人次受惠；另外，用來治療嚴重心臟主動脈狹窄的「經導管置換瓣膜套組」，共擬會議核定費用約109.7萬元，健保給付其核定費用的30%，民眾自付70%，自付差額上限約77萬元，估計每年約400人次受惠。

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