這不是醫界第一次嚷著要退出健保，但已從地區性的行動蔓延全國，民眾就醫權成為籌碼，醫療院所的經營也可能「玉石俱焚」。醫界已被逼急，也不信任當前執政者，直接向未來的新政府下達「最後通牒」……
撰文／林筱庭
「二〇一六年六月二十日，新執政團隊上任滿一個月，若未能針對健保問題及上述訴求提出積極有效的改革方案，將依公會決議，退出健保特約。」這是去年十二月二十五日，醫師公會全聯會所提出的最新決議，罕見地以退出健保為手段，要求未來的新政府推動「分級醫療」、並保障社區醫療院所健保給付點值「一點一元」。
換句話說，若新政府沒有辦法回應醫界，今年六月二十日以後，病患很可能找不到健保特約醫療機構就診。
健保成立以來醫界最大抗爭
台灣醫院協會理事長楊漢湶以「玉石俱焚」形容此次醫界行動之激烈。對醫療院所而言，退出健保將使醫療機構提出的服務量大減，收入減少、經營將更為困難；對於民眾而言，就醫權利受到影響，首當其衝的更是弱勢、偏鄉民眾。簡言之，結果將會是醫界與民眾「兩敗俱傷」。
事實上，這不是醫界第一次嚷著要退出健保。十年前，台中市與南投縣約有六百餘家診所，也曾因不滿健保局追討「溢領款」，寄出存證信函、揚言退出健保，是過往最大規模的一次退保行動。所幸後來和平收場，並沒有診所真正付諸實行。
當年的退保行動是地區性抗爭，這次卻很可能遍地烽火，恐將是健保二十餘年來規模最大的醫界抗爭行動。
南投縣醫師公會首開第一槍，已開始著手受理委託書，該公會理事長許鵬飛預估，縣內兩百五十家西醫診所、十一家醫院，至少九成以上將「共襄盛舉」。不得已的做法只為了凸顯問題，「健保法第四十三條規定，應落實分級醫療以及轉診制度，但始終沒有真的落實，二十年來醫學中心愈來愈膨脹，地區醫院愈來愈萎縮，醫療資源極度扭曲。」
當初為強化醫療分工，主管機關將醫療院所分為醫學中心、區域醫院、地區醫院及基層診所等四級。為了讓各層級醫院間合作、提高就醫可能性，建立「轉診制度」，本是承襲自英國國家健康服務（National Health Service）制度。但因台灣地狹人稠、醫療密度高、健保給付制度等問題，橘逾淮為枳，早已徹底失敗。
再加上制度對大醫院較有利，除了醫學中心以外，區域醫院與地區醫院經營愈來愈辛苦，尤其偏鄉與醫療資源較不足地區，更是水深火熱。「將近十年是愈經營愈困難，最難的是地區醫院，每年都會關掉幾家。」楊漢湶說。
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