【NOW健康 陳盈臻／彰化報導】68歲的林先生2018年10月因罹患「肌肉侵犯型膀胱癌」而接受化療及電療進行膀胱保存，但仍多次復發，甚至同年12月經磁振造影檢查發現，膀胱右側靠近輸尿管開口處，長出約4.3公分大的腫瘤，不僅阻塞右邊輸尿管開口，還合併發生右邊腎水腫。收治林先生的彰化基督教醫院泌尿外科主治醫師陳柏華評估為第3期膀胱癌，安排免疫療法治療3個月後，腫瘤縮小、腎水腫明顯改善。
林先生曾在2015年4月因下泌尿道症狀合併血尿就醫，經影像檢查發現膀胱與攝護腺有7x6公分的腫瘤，於病理切片確診為「尿路上皮癌」第4期，但由於當時病人拒絕切除膀胱，而是以化療及放射線治療保存膀胱，2018年10月膀胱鏡檢查才發現腫瘤復發。
陳柏華表示，尿路上皮癌（通稱膀胱癌）較常發生在膀胱，並以「非肌肉侵入性膀胱癌」最常見（約75%），「肌肉侵入性膀胱癌」占25%。尿路上皮癌局部晚期或轉移的患者比率雖然較低，但仍逃不過化學治療的命運。化療上以白金類（cisplatin based chemotherapy）為第1線用藥，但是有較高的腎與周邊神經毒性，所以腎功能不好的病人會改用治療效果有限而且仍具有毒性的卡鉑（carboplatin）治療。66%的人可能會因為第1線用藥效果不佳（卡鉑平均存活率為9個月與客觀緩解比率為34%），而改採第2線用藥，或者視治療效果合併以上2種化療，但這些第2線化療用藥，健保都沒有給付。
所幸2020年國際尿路上皮癌治療指引（NCCN guideline, EAU guideline）提到，對沒辦法接受白金類治療的病人，強烈建議採免疫療法；特別是阻斷「檢查點」的藥物（PD-1 與 PD-L1 抗體），共同點是抑制腫瘤細胞與T細胞的免疫「檢查點」作用，並逃避人體免疫攻擊的現象。癌症免疫檢查點抑制劑是利用人體的免疫細胞來攻擊癌細胞，所以副作用會比化療的來得低。大型研究的中位存活期（Median Overall Survival）為13個月，大於5成的病人存活率都大於12個月。而通報嚴重不良反應的約有3%，意即100個病人中僅有1到3人無法使用免疫療法。
使用癌症免疫檢查點抑制劑的病患，需要每12周評估1次使用情形，有療效反應者（PR及CR）得繼續使用12周；出現疾病惡化（PD）或出現中、重度或危及生命之藥物不良反應時則停止使用，給付最長以2年為限。初次用藥後評估疾病呈穩定狀態者（SD），可持續再續用12周並再次評估。如果再次評估乃是疾病呈穩定狀態者（SD），應停止使用。
陳柏華表示，用來治療尿路上皮癌的3種免疫藥物，從2019年4月1日起都可申請健保給付，申請條件需檢測病人生物標記（PD-L1）表現量是否達標準，以病人生物標記（PD-L1）高表現或有表現者為優先，目前大型研究有3成的病人符合健保給付標準。
案例中的林先生在經過檢測生物標記後，確認符合免疫治療標準，經過1次療程（每次3個月）的免疫療法治療後，腫瘤縮小、腎水腫明顯改善，現在只要定期回診追蹤即可。
根據107年統計，「尿路上皮癌」在男性排名第10名，女性第12名，平均診斷年紀約73歲；約為男性每10萬人有9人，女性每10萬人有2.2人的盛行率。造成血尿原因眾多，包括尿路感染、結石、攝護腺肥大等，尿路上皮癌也是原因之一，如果有抽菸的患者更要小心。要特別注意的是不會痛的血尿，如果合併下泌尿道症狀如頻尿、尿急、排尿後有尿不乾淨的感覺等，一定要到泌尿科進行初步的篩檢或超音波檢查，透過非侵入性的檢查早期發現問題，早期接受治療。
陳柏華提醒民眾，目前有許多新的癌症治療方式，經證實對人體有不錯的成效，呼籲民眾如有相關問題應盡早就醫，如萬一復發，也可經醫師評估後嘗試免疫療法。
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