醫療常識★「現在的你先照顧未來的你」—「時間銀行與存摺」的運用

記者鄭儷絲 李振麟/嘉義報導

台灣在從2017年2月開始，老化指數破百，這代表老年人口超過幼年人口，且速度逐年快速增加，台灣政府與人民已經面臨到要面對與解決的關鍵時刻；現階段問題是政府長照法三讀後實際經費是不足應付時需求，除了人力還有專業合格看護人力不足，針對這兩點，政府實施就有其困難度，人民也面臨到看的到用不到的無奈。孔子『禮運大同篇』：「大道之行也， … 使老有所終，壯有所用，幼有所長，矜、寡、孤、獨、廢疾者，皆有所養…，針對中國的儒家思想，蔡永澤博士提出：「時間銀行與存摺」的運用取代政府提長照的不足與人民的需求。

圖:長照機構素質讓子女擔心 

圖「時間存摺銀行」的志工(一)  

圖「時間存摺銀行」的志工(二)  

    基本上，人在隨著養兒育女責任完成與退休後，就可能馬上面臨到需要被照顧的需求，隨著社會變遷，親人在照顧家中長輩的時間和能力無法全時照顧，因此就需要仰賴長照中心所提供的長照人力，蔡永澤博士認為：因為長照中心屬於老人福利機構，本質是提供長者長期照護的服務，讓長者在年老的時候能夠擁有穩定的生活所以其本質屬於社會福利與衛生照顧的範圍，因此社會處(局、科、課)與衛生局(處、所)就需要負起這一區塊的需求與供給。現階段長照中心根據醫療需求不同，可以分為長期照護型及養護型長照中心，而長照2.0是目前政府重要的長照政策之一，但蔡永澤博士發現：其實國人對政府推動的長照2.0極度不熟悉，也不清楚提供那些服務；事實上，長照服務的發動點是各縣市長照管理中心，而現階段長照2.0的ＡＢＣ整合照顧模式，民眾因為陌生加上迫切需求，長照機構如雨後春筍而設立但是卻無法真正符合年長者生理與心理的需求而只是一昧將家中長輩送到長照中心就認為是安頓好與完成照顧家中長輩的責任。

圖:私人長照機構林立

圖:子女不堪壓力拿取父母積蓄

蔡永澤博士更發現：現今社會新聞更出現因為不堪照顧壓力，而殺死臥病家人的「照顧殺人」慘劇，甚至「照顧者先亡」的新聞也開始出現，這如同坊間形容的「長期照顧是『生命交換』的歷程」，也就是拿我命換你命，這現象是最值得社會重視的一個問題。針對此問題，蔡永澤博士提出面對人口迅速老年化，政府可採取「時間銀行與存摺」的運用來治本，不但節省社會福利經費編列更可以使老有所終，壯有所用，幼有所長，矜、寡、孤、獨、廢疾者，皆有所養的理念確實實現。

圖 親人親自照料父母的快樂

圖 老年人期待與子孫同堂的安慰

在實際實施上，蔡永澤博士提出在長照人力專業與人力不足與家人無法全力投入的因素下，政府可以採取「時間存摺銀行」來解決此問題，亦即由人民利用空閒或假日參與照護獲得政府單位所屬社福(衛生單位配合辦理)單位認證先取得證照，而「時間存摺」就是民眾年輕尚未生病時，以合格志工志工的方式至需要的老人家中或機構從事照顧服務，其服務時數可以累計存進「時間銀行」的存摺裡登錄認證，每個人都提供對社會有助益的服務，此處社福單位是指政府社福單位或社會處(局)甚至衛生單位配合提供認證的人資時間存摺，未來他(她)年老或他生前或往生後其三等親內親屬時需要照顧時，就可由人資時間銀行的時間存摺提領出來，這也是社會福利與衛生照養政策是立即可以快速施行的有效政策，基本上只需要規劃細則將人力訓練、認證人員證照取得方式由地方政府規劃，執行由鄉鎮公所社會課職員與社工加上村幹事或里長針對有需要的老人製作名冊，要參予時間存摺的人就可以登記配合須照顧的時間與核發時數登記，也就是未來這些參與的志工就可以以這些時數換取被照顧的時間，即使是無依靠的老人也可以申請或是根據他(她)所付出的時間存摺來換取免費的照顧。等到自己年老需要被照護時，就可以從「時間銀行」的「存摺」中提撥出來，獲得相同時數的照顧或病房升等。「時間銀行」的「存摺」最大特色是不論你是年老或是年輕人，只要有需要服務皆可提領或預借，存與借需計算利息當作誘因，而未來焦點是需要在培育時間銀行行員（管理師）學程跟證照設計與時間計算與利息設計完整即可實行。雖然「時間銀行」包含了「銀行」兩個字，但是他們交易的標的物並不是「錢」，而是「時間」。「時間銀行」鼓勵人們先將自己的空閒時間拿來照顧那些已經需要受照顧的人，就是「現在的你先照顧未來的你」的概念，不但減輕政府財政負擔，更可以將少子化的衝擊與即將出現大量老年人口長照需求做完整解決的方式，如「時間銀行與存摺」可以實施，未來長照問題將不再是政府負擔，因為人民已經自己先解替自己規畫好未來的照養。

綜上，「時間銀行」與「存摺」產生就是在雙薪家庭與民眾所得偏低情況下，一般民眾無力負擔長期鉅額長照費用而產生的概念與措施。事實上，早在2012 年瑞士就開始執行類似「時間銀行」系統，來因應當時高齡化社會的人口結構問題。蔡永澤博士更將「時間銀行」概念更深一層轉化成由政府經營的「時間銀行」，不同於國外是以民間公司運作，如果台灣能由政府來運作將是全世界第一個以政府機關去執行「時間銀行」與「存摺」並在全國實行的國家。

以上採訪，全國台灣耀活協會理事長/嘉義縣政府縣政顧問 蔡永澤博士 100/4/17