【健康醫療網／記者黃心瑩報導】乳癌已是發生率最高的癌症，舉世皆然。根據乳癌細胞荷爾蒙接受體、HER2蛋白(或基因)的表現，可將乳癌的藥物治療分為賀爾蒙接受體表現型乳癌、HER2表現型乳癌、三陽性乳癌、三陰性乳癌等四大類別。澄清醫院乳房醫學中心主治醫師葉大成表示，其中最為棘手的是三陰性乳癌的治療，因為沒有直接有效的作用藥物，一直以來都是使用化學治療。一旦發生器官轉移後，患者的平均整體存活期僅一年到一年半。近年來免疫療法的出現，改善了三陰性乳癌的治療困境。
好發年輕女性 高轉移、高復發、高死亡
三陰性乳癌好發於年輕女性，同時具高復發率、高轉移率、高死亡率，難以有效治療外，預後也不佳。葉大成醫師解釋，乳癌的存活關鍵在於是否發生遠端轉移，一旦轉移到重要器官，都會使存活率大幅縮短。在未轉移之前的平均存活率可達5年或以上，但三陰性乳癌一轉移，存活期很少超過2年。非三陰性乳癌骨轉移較常見，而三陰性乳癌肺轉移、腦轉移較常見，因此存活率也較短。
免疫療法壓制癌細胞PD-L1接受體 重啟免疫系統
三陰性乳癌指的是賀爾蒙接受體（動情激素接受體、黃體激素接受體）沒有表現，HER2蛋白(或基因)也沒有表現的乳癌，佔所有乳癌患者的15%至20%。因此三陰性乳癌的治療，無法使用抗賀爾蒙治療，以及針對HER2的標靶治療，臨床上以化學治療為主。近年來出現免疫療法可以應用，三陰性乳癌患者中有四成，其癌細胞上的PD-L1蛋白，會與免疫細胞的PD-1結合，不讓免疫細胞殺死癌細胞。而免疫療法則是強制阻斷PD-L1與PD-1的結合，不讓癌細胞干擾免疫系統，重啟患者的免疫系統進行作用，進而殺死癌細胞。
化療合併免疫療法 延長存活期
乳癌病患癌細胞特性的檢測很重要。確診之後，醫師會安排相關蛋白(或基因)的檢測，判斷類別才能找出適合的藥物。葉大成醫師進一步說明，轉移的三陰性乳癌患者中，約有四成的病人 PD-L1生物標記檢測會呈現陽性，只要PD-L1陽性的患者，就符合使用化學治療合併免疫療法的治療方式，有機會得到更好的預後，延長存活時間，因此建議三陰性乳癌患者進行PD-L1生物標記檢測。
三陰性乳癌患者 基因檢測對症下藥
癌症治療都是以盡可能地消滅癌細胞為目的。要提高乳癌治療的效果，除了外科手術切除腫瘤之外，搭配使用抗賀爾蒙治療、標靶藥物治療、化學治療、免疫療法等藥物治療，幫助殲滅轉移性的癌細胞，才能有效的增加存活率。葉大成醫師分享，曾遇過一位32歲的乳癌患者，腫瘤長得非常快速，就診時腫瘤已達4公分大小，檢測後屬於三陰性乳癌。在積極接受化學治療搭配免疫療法後，治療狀況良好，手術後腫瘤的病理報告癌細胞已全數殲滅，大大降低了將來可能復發的機率。
葉大成醫師提到，雖然癌症令人害怕，但現在癌症的治療藥物非常進步，搭配生物標記的檢測，就能找出相對應的治療藥物；過去棘手的三陰性乳癌，若PD-L1呈現陽性者，能以化學治療合併免疫療法治療，存活期都可延長，同時也要注意營養補充、運動，及心理調適，同時也應避免抽煙、飲酒等不良習慣。有家族史的民眾，一定要定期接受乳房篩檢，早期發現早期治療可提高治療效果。
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資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=51031
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