醫療常識★以為「火燒心」吞藥20多年 男食道拖出罕見10公分長癌前病變

▲（照/花蓮慈濟醫院提供）

匯流新聞網記者陳鈞凱/台北報導

以為只是「火燒心」，檢查後竟已經是食道癌前病變！一名62歲男子，過去20多年來都有喉頭異物感、口臭及口苦等疑似胃食道逆流的症狀，平時習慣吃制酸劑舒緩，直到症狀加劇，忍受不了胸悶、胸口灼熱而就醫，胃鏡檢查一照發現，不僅有嚴重的逆流性食道炎，食道更有長達10公分的食道腺癌的癌前病變。

收治病人的花蓮慈濟醫院腸胃內科醫師翁銘彣表示，胃鏡檢查發現，男子除了嚴重的逆流性食道炎，食道還有長達10公分的食道腺癌的癌前病變巴瑞特食道合併食道分化不良，而這種長度在亞洲人相當罕見。

胃食道逆流之所以不能輕忽，在於它有致癌四部曲，包括：胃食道逆流造成食道黏膜受損、食道反覆受傷修復之發炎反應、進展至巴瑞特食道病變，最終產生食道腺癌。

翁銘彣表示，巴瑞特食道是一種長期胃酸逆流至食道的併發症，原本靠近胃賁門的食道黏膜細胞，正常狀態下是平滑、扁平的鱗狀上皮細胞，但經胃酸反覆刺激下，黏膜細胞會換了一層「皮」，轉變為柱狀上皮細胞，容易進一步造成細胞分化不良，增加食道腺癌風險。

治療這類癌前病變，翁銘彣說，若是分化良好的病灶，能以氫離子幫浦抑制劑藥物抑制胃酸分泌，減緩持續胃酸逆流，避免進一步的傷害；但像男子這樣的巴瑞特食道已合併分化不良的變化，則可採取內視鏡熱射頻燒灼術治療，只要燒灼深度控制於0.1公分內，根除食道黏膜病變細胞外，也較不易出現食道穿孔或術後食道狹窄的併發症。

翁銘彣提醒，胃鏡檢查經驗，約有5%胃食道逆流患者可發現巴瑞特食道病變，但長達10公分且合併分化不良，在台灣則相當罕見，所幸男子治療得宜，至今追蹤1年半無復發，胃食道逆流症狀也在藥物控制下獲得改善。

不同於食道鱗狀上皮癌，食道腺癌的患者通常不菸、不酒也不嚼檳榔，但多與肥胖、胃食道逆流等有關。翁銘彣強調，除了藥物及手術外，生活習慣的調整是胃食道逆流症治療的第一步，包括睡前2小時避免進食、減重以及減少菸、酒、咖啡、蘇打飲料等刺激性物質。

照片來源：花蓮慈濟醫院提供

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