醫療常識★「瓣中瓣」主動脈瓣膜再置換　北榮導管瓣膜團隊手術更安全

【記者 陳顗喆／台北 報導】
曾接受過傳統開心手術置換主動脈瓣膜的病人，如需再次置換，以傳統手術方式極易出現沾黏及嚴重出血情形，風險大大增加。臺北榮總「導管瓣膜」團隊將經導管主動脈瓣膜置換手術（TAVI）再升級，利用導管將新的支架瓣膜放置在出問題的瓣膜處，撐開舊瓣膜開口，以「瓣中瓣」技術，讓瓣膜得以正常運作。手術時間僅需約50分鐘，不需全身麻醉及插管，以無痛方式進行，傷口小、復原時間短，風險低，對年長患者傷害小。心臟外科張效煌醫師表示，TAVI醫材已於今(110)年2月納入健保給付，只要80歲以上患者、曾接受心臟手術，經由二位心臟專科醫師判定開刀危險性過高的患者皆可適用，大幅減輕病人醫療負擔，為瓣膜置換手術治療新選擇。

80歲的唐媽媽，在72歲時罹患主動脈瓣膜狹窄合併升主動脈瘤，由臺北榮總心臟外科張效煌醫師評估施行傳統開心手術，置換主動脈瓣膜，同時進行升主動脈修補，術後復原良好。近期因走路、爬樓梯會喘再度就醫，經檢查發現第一次置換植入的豬瓣膜因退化造成狹窄，需再次手術。張醫師考量唐媽媽已屆高齡，建議施行「瓣中瓣手術」。

唐媽媽回憶這兩次手術經驗，她覺得第一次開心手術傷口較大，住院時間較長，雖然很多不適都獲得改善，但常因傷口疼痛難以入睡，這種情況大概維持了二個月，症狀改善後，才恢復原本正常生活。而本次手術後，她立即覺得呼吸和精神狀況都很舒適，且活動自如，完全感覺不到傷口，她很開心地說：「新技術真的很厲害！」

臺北榮總心臟外科張效煌醫師與心臟內科陳嬰華醫師所帶領的「導管瓣膜」團隊，自99年5月迄今已完成近300例手術（包含施行瓣中瓣手術）。自107年開始迄今，連續三年多以來，接受TAVI 手術的110位病人，成功率達百分之百，且無任何病人於手術中死亡、中風或其他合併症產生，僅有 0.9 ％的患者需置入永久性心律調節器，病人親身經驗，相較於傳統開心手術，TAVI確實能大幅減低病人痛苦，手術成果和病人術後生活品質傑出，領先國際。
102年開始，臺北榮總「導管瓣膜」團隊採用全程不插管、安全無痛的局部麻醉方法，改善以往全身麻醉、插管手術，造成高齡、身體較虛弱或肺臟功能不好的患者術後無法脫離呼吸器，甚至氣切、需終生依靠呼吸器；8年來已累積豐富經驗，成果卓越。

圖：左三張效煌醫師、右四陳嬰華醫師所帶領的北榮導管瓣膜團隊


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