健康養身★乳癌發生率提高 治療方法推陳出新不再侷限手術切除

乳癌發生率提高 治療方法推陳出新不再侷限手術切除

【NOW健康 陳盈臻/台北報導】1名60多歲的張女士於去(108)年9月時,因咳嗽、呼吸喘、骨頭疼痛至奇美醫學中心血液腫瘤科就醫,檢查後發現罹患乳癌且癌細胞已轉移至骨頭和肺部,因荷爾蒙受體為陽性,人類表皮生長因子受體為第2型陰性,於是張女士接受主治醫師陳威宇的建議,使用荷爾蒙加上CDK4/6抑制劑治療,目前持續追蹤已超過1年,本來需要坐輪椅的她,現在可自行回診。


根據108年衛生福利部統計,乳癌是台灣女性癌症發生率第1位,女性癌症死因排名的第4位。好發年齡約在45至64歲之間,當中又以45至49歲婦女的發生率為最高,比歐美國家提早8至10歲。顯示乳癌是各個年齡層女性都需關注的公共衛生問題。


目前治療乳癌的方法可分為局部與全身性治療。局部治療有外科手術和放射線治療;全身性治療有化學治療、荷爾蒙治療及標靶療法。通常乳癌病人在進行手術切除後,8至9成病人須再接受輔助性藥物治療,預防癌細胞復發或轉移,以延長總存活期。輔助性治療有化學、荷爾蒙及標靶等藥物,其中荷爾蒙治療多為口服方式,具備便利性、低副作用及高療效等特色,病人的接受度較高,常用於治療乳癌細胞呈現荷爾蒙接受體陽性的病人。


乳癌形成的原因與女性荷爾蒙有密切關係。雌激素(estrogen,又稱動情素)是女性荷爾蒙的1種,約3分之2女性乳癌病人的癌細胞,呈現雌激素接受體陽性。因此若能阻斷雌激素對癌細胞的刺激,就能抑制癌細胞的生長,這就是所謂的荷爾蒙治療,或更精確說法是「抗荷爾蒙治療」。


目前荷爾蒙治療有許多藥物可供選擇,過去最常使用的傳統藥物是Tamoxifen(泰莫西芬),可有效減低復發機會,但缺點是有引起陰道出血及子宮內膜癌的風險。新型藥物有芳香環轉化酶抑制劑(Aromatase inhibitors,簡稱AI),包括Exemestane(諾曼癌素)、Anastrozole(安美達錠)、Letrozole(復乳納膜衣錠),副作用有骨質疏鬆、關節疼痛等。現行3種芳香環酶抑制劑皆可有效的減少乳癌的復發,也減少對側乳癌的發生,兼具治療與預防效果。


在2014年多項研究證實,以停經針(GnRH-a)結合口服荷爾蒙藥物,可達到更理想的治療成果。研究中顯示,新型藥物有芳香環轉化酶抑制劑的治療效果只適用於停經後的病人,歐美國家的乳癌病人多發生在停經後,但台灣乳癌病人的發生年齡則介於45至55歲,停經前罹患乳癌的病人比例並不低,這時利用停經針讓卵巢停工,再結合使用新型藥物有芳香環轉化酶抑制劑,能發揮更好的治療效果。


如果病人是荷爾蒙受體陽性、但淋巴未轉移、或淋巴轉移但不超過3顆,這時選擇荷爾蒙治療,效果不會比化療差,而且副作用更低。對於年輕、高危險群的病人(例如淋巴轉移大於3顆、荷爾蒙受體陽性、HER2陰性、惡性度高)即使乳癌術後完成化療,也建議再合併停經針和泰莫西芬或新型藥物有芳香環轉化酶抑制劑治療。


較年輕的乳癌病人,也可能還有生育的考量。由於現代人晚婚,35歲甚至40歲才生第1胎的情況並不少見,以荷爾蒙治療取代化療,可減少化療的副作用,也保護生育力。停經針能讓卵巢進入休眠狀態,即使必需接受化療的病人,也可以用停經針來保護卵巢。


對於荷爾蒙受體陽性且HER2陰性的晚期乳癌病人,標準治療為荷爾蒙治療,近2、3年來多個大型臨床試驗結果顯示,針對這群病人,第一線給予荷爾蒙治療加上CDK4/6抑制劑可延緩乳癌惡化的時間。CDK4/6抑制劑具有顯著的療效和相對輕微的副作用,提供荷爾蒙受體陽性且HER2陰性晚期乳癌病人1項新選擇。過去CDK4/6抑制劑未納入健保給付,藥費相當昂貴,對乳癌病人是一大經濟負擔。去(108)年10月CDK4/6抑制劑通過健保給付,希望能造福更多晚期乳癌的病人。


醫師陳威宇表示,近年來乳癌發生率雖逐漸上升,但治療乳癌的選項也愈來愈多元,病人不見得一定要先進行手術,或先進行化學治療,醫師會考量病人的腫瘤大小、健康狀況而做不同的建議。若病人及早治療並與醫師密切配合,有機會達到不錯的成效,早期乳癌的5年存活率已經可以超過9成,呼籲民眾應注意自身身體狀況,早期發現早期治療。


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