角化棘皮瘤又名自癒性原發性鱗狀細胞癌、皮脂性軟疣、鱗狀細胞假上皮瘤，是在臨床表現與病理上類似於鱗癌的上皮腫瘤，為一種可以自癒的皮膚假性腫瘤，是毛囊角化上皮的增生性病變。一般認為損害起源於毛囊，它可能是毛囊角化上皮呈假上皮瘤樣增生的表現，病因不清，也許和遺傳、輻射、化學致癌劑、皮膚創傷及病毒感染等多因素有一定的關係。臨床將其分成單髮型、多髮型與發疹型，其中單髮型角化棘皮瘤最為常見，主要發生男性及老年人。
單髮型角化棘皮瘤主要發生於暴露位置，特別是臉部中央、鼻、頰與眼周，也可以發生於手腕背側、前臂伸側、口唇與硬毛位置。損害初為質硬的紅色或者膚色丘疹，沒有自覺症狀或者有輕微癢感，約2至8星期丘疹迅速增大為直徑1至2.5釐米堅實質硬的半球形結節，表面光滑，膚色或者淡紅色，可見纖細的血管與擴大的毛囊孔，邊緣傾斜，表面呈分葉狀。瘤體頂端充滿角質呈火山口樣凹陷，祛除角質可見多個乳頭狀物。基底無浸潤，不和皮下組織粘連，活動度較大。瘤體一般在6個月內自行消退，先是瘤體漸漸收縮變小，並且漸漸形成乾燥的角栓整塊或者零散分離、脫落，接下來形成基底呈杯狀或者碟形類似有結痂的膿瘍樣損害，愈後留有萎縮性瘢痕。
臨床裡可見到約20%變異的單發性角化棘皮瘤，如瘤體生長迅速，直徑可達5釐米或者更大，並且會引起其下組織破壞，經常發生在眼瞼與鼻部，數月之後伴有較大斑塊剝離而自癒的巨大角化棘皮瘤；瘤體巨大，直徑可達20釐米，邊緣隆起並且捲曲，中央萎縮，經常發生在手背與小腿，無自行消退傾向的邊緣離心性角化棘皮瘤；發生於甲遠端的中央呈火山口樣的角化增生物，及會引起指骨破壞的甲下角化棘皮瘤等。
組織病理主要症狀為表皮內巨大角栓，兩邊表皮唇樣增生，向下呈分葉團塊狀，可見不典型細胞、角珠與角化不良細胞，真皮淺層炎症細胞浸潤。
角化棘皮瘤雖然屬良性腫物，絕大部分可自行消退，但是由於其和鱗癌的關係並不能完全明確，並且有報告角化棘皮瘤有再發與惡變的可能，所以臨床多主張採取積極的方法治療。手術徹底切除瘤體是該病治療的首選之法，Mohs術式比較適用於瘤體再發或者有侵襲性生長的損害，X線照射對大部分損害有效，電乾燥法或者液氮冷凍比較適用於較小損害。口服異維A酸、依曲替酯或者甲氨蝶呤，或者瘤身體內注射5-FU等均有一定療效。但是不同方法的選擇，要依據病況因人而不同。
角化棘皮瘤早期症狀可分為以下4種類型：
1、單發性角化棘皮瘤
單發性角化棘皮瘤（solitary keratoacanthoma） 皮損迅速增長，在3～8周內從1mm的斑疹或丘疹可發展到25mm大小，半球形，圓屋頂形、皮膚色結節。結節表面可見平滑的火山口，中央充以角栓。皮損光滑發亮與周圍界限清楚，表面可見毛細血管走行。非典型角化棘皮瘤常見，有些類似脂溢性角化病或良性棘皮瘤，另一些則呈結節增殖性外觀，火山口樣凹陷。巨大角化棘皮瘤指直徑大於2cm，常侵犯鼻和眼瞼。甲下角化棘皮瘤罕見，有觸痛，呈破壞性火山口狀中央，常致末端指骨損傷，甲下損害常不自然消退，且早期引起其下方的骨破壞。在放射線下其特點為新月狀溶骨性缺損，不伴發硬化症或骨膜反應。單發性角化棘皮瘤好發於曝光區，如面中部、手背和臂部，其他如臀部、大腿部、陰莖、耳和頭部亦可受累。女性手背部損害較少，小腿部損害常見。口腔黏膜罕見。多見於中老年，男較少見。本病有趣的特點為迅速增長約需2～6周，繼之在2～6周內保持穩定，最後在2～6周後自行消退，遺留輕度凹陷性瘢痕。但亦有一些損害需6個月到1年才能完全消退。據估計約5%的損害可復發。
2、多發性角化棘皮瘤
多發性角化棘皮瘤（multiple keratoacanthoma） 此劃角化棘皮痛常稱為Ferguson Smith型多發性自癒性角化棘皮瘤，臨床上和組織學上與孤立性皮損相同。皮損數目不等，通常為3～10個，侷限於某一部位。本病好發於顏面、軀幹和陰部。多見於青年男性。另一型家族性泛發性角化棘皮瘤已被報告，稱Ferguson Smith型自癒性鱗狀上皮瘤（Ferguson smith type of self-healing squamous epithelioma）。本型不同之處在於劇烈瘙癢，持續多年，易誤診為結節性癢疹。
3、發疹性角化棘皮瘤
發疹性角化棘皮瘤（eruptive keratoacanthomas） 此型角化棘皮瘤的特點為泛發性圓屋頂狀皮膚色丘疹性發疹，直徑2～7mm。皮疹數目多，但掌跖不受累。口腔黏膜可被累及。有些以劇烈瘙癢為特點，可見雙側瞼外翻和口部狹小。有些損害特別是肩部和臂部的某些損害呈線狀排列。本型較其他型角化棘皮瘤免疫抑制發病率較高。已有報告伴發紅斑性狼瘡、白血病、麻風、腎移植、光化學療法、燒傷和放射治療者。夏日病情惡化，再次說明紫外線與本病發病有關。
4、邊緣離心性角化棘皮瘤
邊緣離心性角化棘皮瘤（keratoacanthoma sentrifugum marginatum） 本型不常見，1962年首先由Miedzinski和Kozakewicz報告，其特點為皮損進行性向周圍擴張，同時中央治癒，遺留萎縮。皮損直徑5～30cm，通常累及手背和脛前區。本型與巨大孤立性角化棘皮瘤不同之處在於本型無自癒傾向。
角化棘皮瘤雖然屬良性，可以自然消退，但因臨床與病理上與鱗癌鑑別無絕對可靠的指征，少數病例還有復發和惡化的危險，如診斷可疑不能排除鱗癌時，仍應進行治療。
via:http://www.jibingnet.com/aizheng/pifuai/40753.asp
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