醫療常識★工作疲累、腰圍變粗 小心！慢性骨髓性白血病找上門

記者陳宜婷／台北報導

一名45歲男子長期精神不濟，原本以為是工作壓力大而不以為意，直到左下腹持續悶痛、腰圍粗到褲子扣不起來，才驚覺不對勁，至醫院檢查發現脾臟腫脹，抽血化驗白血球數高達25萬，比正常值高出了足足50倍，竟是罹患慢性骨髓性白血病（CML），也就是俗稱的血癌。

馬偕醫院新竹分院血液腫瘤科主治醫師鄭弘毅表示，慢性骨髓性白血病可分為慢性期、加速期及急性芽細胞期三個階段，初期症狀為疲累、體重減輕、腹脹、發燒、食慾不振等，常被誤認是感冒或是太過操勞，半數以上的病人未察覺罹病，直到過度增生的白血球堆積在脾臟，造成脾腫大、左下腹脹痛、腰圍變粗、褲子穿不下，或健檢發現白血球過高，才檢查出病因，此時往往已發病1年以上。



鄭醫師補充說明，慢性骨髓性白血病是因為患者體內染色體（第九對和第二十二對染色體）錯位，產生費城染色體，並同時出現白血病致癌(BCR-ABL)基因，導致血液或骨髓內不正常白血球過度增生，此病好發於40至50歲中年人，全台一年新增約200名病例。

早年慢性骨髓性白血病的治療以化學治療加上干擾素為主，效果不彰。直到第一代標靶治療藥物問世，才有突破性的治療結果，經研究顯示10年存活率可達8成以上，但第一代標靶藥物仍有其副作用與侷限性，隨著醫學進展，近年來慢性骨髓性白血病第二代標靶藥物問世，分子反應更好、療效更佳，9成以上病人可達到理想治療。

鄭醫師舉例指出，門診上有位55歲女性病人，3年前診斷為慢性骨髓性白血病，原使用第一代標靶藥物，效果雖好，但出現腹脹、想吐、全身水腫等副作用，用藥一個多月後無法忍受，後來改採第二代標靶藥物作治療，服藥三個月後指數降到目標值，目前已持續用藥兩年半，白血球指數回復正常、病情控制良好。故鄭醫師建議，若第一代標靶藥物治療反應不佳、或出現藥物副作用時，可考慮換用第二代標靶藥物。

依目前的國際共識，慢性骨髓性白血病最理想的治療反應是BCR-ABL基因降至國際標準值的0.0032%以下，也就是幾乎偵測不到，此時即稱為達到「MR4.5」。臨床顯示，第二代標靶藥物達到MR4.5的機率較第一代高，預期存活率及治療效果相對第一代標靶藥物更為理想。

鄭醫師強調，患者千萬不得因病情好轉或出現副作用，即自行調整藥量、甚至停藥，否則容易增加復發和治療失敗的風險，務必聽從醫囑，討論是否換藥，只要按時服藥、定期追蹤，就能與慢性骨髓性白血病和平共處。