健康養身★膝關節骨壞死不一定要換人工關節 微創膝關節鏡手術改善

作者:洪毓琪

膝關節骨壞死,一定得換人工關節?骨科醫師表示,透過微創「膝關節鏡手術」,可縮小傷口、保留自身膝關節!而誘發膝關節骨壞死的危險因子,目前醫界則尚無定論,僅推測可能與5大因素有關。

膝關節骨壞死不一定要換人工關節 微創膝關節鏡手術改善

膝關節骨壞死,又被稱為「缺血性壞死」,患者於臨床上常會合併有退化性膝關節炎問題。

中山醫學大學附設醫院骨科部運動醫學科主任呂克修教授表示,民國100年時門診曾收治1名因左膝內側疼痛而求診的85歲老翁,經檢查為左膝關節股骨內髁骨壞死,以及內側、髕股關節退化性關節炎,本以為關節就此報銷。沒想到,在接受關節鏡微創手術後至今7年,即使患者已年屆92歲,左膝關節情況仍良好。且除了定期就醫施打玻尿酸、適度進行股四頭肌肌力訓練外,不需另外使用任何止痛藥物。

膝關節骨壞死怎發生?當心5大可能致病因素

什麼是膝關節骨壞死,又是怎麼發生的呢?呂克修教授表示,膝關節骨壞死,又稱為「缺血性壞死」,患者於臨床上常會合併有退化性膝關節炎問題。

至於致病、引發疼痛的原因,則與供應至股骨﹙大腿骨﹚或脛骨﹙小腿骨﹚的某段骨頭,因故血液供應被中斷,沒有適當的營養供應至骨細胞,使骨細胞死亡、無法維持膝關節健康,進而導致骨頭漸漸塌陷、覆蓋於上的軟骨也跟著塌陷。最終破壞膝關節面,造成膝關節發炎、積水,形成嚴重的膝關節炎,誘發關節失能所致。

至於誘發膝關節骨壞死的危險因子,目前醫界則尚無定論,僅推測可能與下列5大因素有關:

膝關節骨壞死不一定要換人工關節 微創膝關節鏡手術改善

一些長期口服類固醇藥物的病患,也容易伴隨有膝關節骨壞死問題。雖無法確切了解兩者關係,但類固醇引起之骨壞死卻常在很多關節處發生。

①受傷:例如,膝關節的壓力性骨折、脫臼,和一些膝關節損傷,傷害到血管、降低血流而影響到骨頭。或是半月板破裂,關節面承受了過度的壓力變化,而降低灌注到骨頭血流影響到骨頭細胞。

②口服類固醇藥物:一些長期口服類固醇藥物的病患,也容易伴隨有膝關節骨壞死問題。雖無法確切了解兩者關係,但類固醇引起之骨壞死卻常在很多關節處發生。

③身體狀況:有可能和骨壞死、肥胖、鐮狀細胞性貧血、狼瘡有關。

④器官移植:有時和骨壞死有關,特別是腎臟移植更是容易引起。

⑤酗酒:長期攝取過多酒精,會引起脂肪沉積在血管、升高皮質醇,使供應到骨頭的血流量降低。

膝關節骨壞死治療分2類 手術、非手術治療這樣做

但值得注意的是,雖然膝關節骨壞死確切成因不明,可是,引發的臨床症狀包括:膝關節疼痛,站、走、活動困難,肌肉萎縮無力(尤其是股四頭肌),以及膝關節腫脹積水、關節活動角度限制等不適症狀,對於患者日常行走來說,卻是影響重大。

因此,呂克修教授建議,一旦民眾發現自身有膝關節疼痛、腫脹、步態改變等症狀時,建議最好能積極就醫,安排X光、磁振造影﹙MRI﹚,或核醫骨掃描等影像學檢查來確認,早期治療較有保障。一旦經確診為膝關節骨壞死,治療方式主要可分為手術治療和非手術治療2種。

膝關節骨壞死不一定要換人工關節 微創膝關節鏡手術改善

骨科部運動醫學科主任呂克修教授也提醒,關節鏡手術必須要掌握早期診斷、早期治療的黃金治療期才行。(圖片/中山醫學大學附設醫院提供)

◆非手術治療:

1.有藥物:非類固醇消炎止痛藥,可幫助降低疼痛及腫脹。

2.減少負重:減輕關節的壓力,或許可延緩損壞而幫忙癒合。

3.運動:強化大腿肌力和關節活動度的運動,可建議水中運動避免關節壓力。

4.活動修飾:避免帶來膝關節疼痛的活動。

◆手術治療:

有關節鏡手術、核心減壓手術、骨軟骨移植手術、自體軟骨細胞植入手術、切骨手術、全或單髁﹙部分﹚膝關節置換手術等。

傷口小、復原快 迷你微創關節鏡手術減少術後不適

相對過去的手術方式,多半是透過置換人工膝關節來取代原先關節,不僅傷口較大,後續復原也相對漫長。還好隨著醫療技術進步,如今已有新型的迷你微創關節鏡手術,可供選擇。

由於,其可以直接看到患部,作出正確的診斷。除了一般退化性關節炎的治療,舉凡,遊離體的摘除、潰瘍磨損關節面的軟骨刮修﹙整形﹚及鑽孔、破裂半月板的切除﹙整形﹚或縫合,以及增生滑膜、骨刺、病變滑膜褶襞的切除,沾黏攣縮關節的授動、發炎膝蓋外側支帶的解離、增生膝蓋下脂肪體的切除等多種手術。

同時也可以給予骨壞死的潰瘍損毀關節面,進行刮修﹙整形﹚及軟骨下骨鑽孔,使骨軟骨再生。最重要的是,不但能針對膝關節內的問題一一處理、改善病情,讓患者繼續使用自己的膝關節。關節鏡手術通常也只會留下3個小傷口,且不必拆線(通常小於1公分),有別於一般的開膝手術(傷口可能超過10公分),自然有利減輕術後疼痛、恢復更迅速。

不過,主任呂克修教授也提醒,關節鏡手術必須要掌握早期診斷、早期治療的黃金治療期才行。倘若,患者拖到整個關節面都潰瘍損毀、磨損、關節變形厲害、極度不穩,那麼在治療上也就只有接受大手術――置換人工膝關節一途可選了。因此,積極就醫、治療非常重要!

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